@WHO_Europe_RU
![](https://i0.wp.com/iskova.news/wp-content/uploads/2021/11/protivomikrob.jpeg?resize=481%2C680&ssl=1)
Источник: ВОЗ Европа в Твиттере, 18.11.2021
#WorldAntimicrobialAwarenessWeek starts today!#AntimicrobialResistance (AMR) can affect everyone, everywhere, at any age. 👀 Watch & listen to our expert explaining why you should care about it!
Spread awareness, stop resistance👉https://t.co/9TDeiZ39ps pic.twitter.com/PCtSKR87BU
— World Health Organization (WHO) (@WHO) November 18, 2021
Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов (18-24 ноября)
18 ноября стартовала Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов.
Пандемия COVID-19 заметно изменила порядок использования антибиотиков во многих странах Европейского региона ВОЗ.
Отмечается в информации, обнародованной на веб –сайте Европейского регионального Бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 18.11.2021.
В некоторых странах на фоне введения карантина, мер физического дистанцирования и улучшения гигиены рук использование антибиотиков сократилось. В других , отмечен тревожный рост приема антибиотиков, поскольку люди ошибочно полагают, что антибиотики помогут вылечить или защитить от COVID-19, и покупают их без надлежащей консультации или рецепта.
Из-за невозможности провести диагностику многие врачи в конечном итоге слишком часто назначают антибиотики пациентам с вирусными респираторными заболеваниями.
Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов проводится ежегодно с 18 по 24 ноября под общим лозунгом:
«Противомикробные препараты требуют осторожного обращения»
При этом подчеркивается, что противомикробные препараты являются ценным ресурсом и должны использоваться рационально.
Как и в предыдущие годы, в этом году кампания Всемирной недели правильного использования противомикробных препаратов, посвященная теме «Распространение информации, прекращение устойчивости», ставит перед собой цель повысить осведомленность о глобальной устойчивости к противомикробным препаратам и призвать широкую общественность, работников здравоохранения, лиц, определяющих политику, фермеров и специалистов по охране здоровья животных перенять передовой опыт, чтобы избежать дальнейшего появления и распространения инфекций, устойчивых к лекарственным препаратам.
Подход «Единое здоровье»
COVID-19 является лишь последним в череде зоонозных инфекций, передающихся от животных к людям с катастрофическими последствиями.
Вопрос о причинах и последствиях антимикробной резистентности относится к областям медицины, ветеринарии и защиты окружающей среды.
Поэтому эта проблема требует целостного и межсекторального подхода, известного как подход «Единое здоровье».
Суть этого подхода заключается в сотрудничестве на межсекторальной и междисциплинарной основе, которое признает взаимосвязанность между людьми, животными, растениями и их общей средой обитания.
Сообщается, что в течение Всемирной недели правильного использования противомикробных препаратов 2021 г. ЕРБ ВОЗ будет пропагандировать ответственное и разумное использование антибиотиков во всех сферах их применения, при этом специалисты в различных областях – от ветеринаров до врачей, фармацевтов и фермеров – будут вести совместную работу.
Напомню.
Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов проводится ежегодно с 18 по 24 ноября.
Целью Всемирной недели правильного использования противомикробных препаратов является:
- повышение осведомленности о проблеме устойчивости к противомикробным препаратам во всем мире;
- содействие распространению передового опыта в этой области среди широкой общественности, работников здравоохранения и лиц, формирующих политику, во избежание возникновения и дальнейшего распространения инфекций, устойчивых к лекарственным препаратам.
Всемирная неделя проводится ежегодно начиная с 2015 г. в виде глобальной кампании, направленной на повышение осведомленности о проблеме устойчивости к противомикробным препаратам во всем мире и пропаганду передовых методов, позволяющих замедлить появление и распространение лекарственно устойчивых инфекций, среди широкой общественности, медицинских работников и политиков.
В течение последних пяти лет Всемирная неделя проходила под общим лозунгом «Антибиотики: используйте осторожно!»
Как сообщает ВОЗ, после консультативного совещания заинтересованных сторон в мае 2020 г., организованного тремя организациями :
- Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН (ФАО),
- Всемирной организацией по охране здоровья животных (МЭБ),
- ВОЗ,
сфера охвата Всемирной недели правильного использования противомикробных препаратов была расширена, а ее направленность смещена с «антибиотиков» на более всеобъемлющий и инклюзивный термин «противомикробные препараты».
По мнению экспертов, распространение этой кампании на все противомикробные препараты будет способствовать более широкому глобальному реагированию на проблему устойчивости к противомикробным препаратам и применению многосекторального подхода «Единое здравоохранение» на основе более широкого участия заинтересованных сторон.
В прошлом году (2020 г). Неделя была проведена под лозунгом «Противомикробные препараты требуют осторожного обращения!», применимым ко всем секторам, а ее темой для сектора охраны здоровья человека
будет «Объединим усилия для сохранения противомикробных препаратов!».
По мнению многих специалистов, устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) возникает в тех случаях, когда бактерии, вирусы, грибки и паразиты не поддаются воздействию лекарственных средств, что затрудняет лечение обычных инфекций и повышает риск распространения болезней, тяжелых заболеваний и смерти.
Противомикробные препараты являются важнейшими средствами борьбы с болезнями людей, животных и растений.
Устойчивость к противомикробным препаратам развивается со временем естественным образом, обычно в результате генетических мутаций.
Устойчивые к противомикробным препаратам микроорганизмы присутствуют у людей и животных, в продуктах питания, растениях и окружающей среде (в воде, почве и воздухе).
Они могут передаваться от человека к человеку или между людьми и животными, в том числе с пищей животного происхождения.
Специалисты ВОЗ считают, что основными причинами возникновения устойчивости к противомикробным препаратам являются :
- неправильное и чрезмерное применение противомикробных препаратов;
- отсутствие доступа людей, а также животных к чистой воде, средствам санитарии и гигиены;
- неудовлетворительная профилактика инфекций и инфекционный контроль в медицинских учреждениях и на сельскохозяйственных предприятиях;
- ограниченный доступ к качественным и приемлемым по цене лекарственным препаратам, вакцинам и средствам диагностики;
- низкий уровень осведомленности и знаний;
- отсутствие контроля за соблюдением законодательства.
Актуально:
Устойчивость к противомикробным препаратам вызывает обеспокоенность во всем мире.
Для справки.
Противомикробные препараты включают:
- антибиотики,
- противовирусные препараты,
- противогрибковые препараты,
- антипротозойные средства.
![](https://i0.wp.com/iskova.news/wp-content/uploads/2021/11/antib.png?resize=680%2C679&ssl=1)
Источник: аккаунт ООН в Твиттере. 18.11.2021
Появление и распространение невосприимчивых к лекарствам патогенов, у которых выработались новые механизмы резистентности к противомикробным препаратам, продолжают ограничивать возможности для лечения уже распространенных инфекций.
Особенно тревожной тенденцией , по мнению экспертов ВОЗ, является быстрое распространение в мире бактерий с множественной или тотальной устойчивостью (так называемых «супербактерий»), которые вызывают инфекции, не поддающиеся лечению существующими противомикробными препаратами, в частности антибиотиками.
Специалисты ВОЗ отмечают, что портфель клинических разработок новых противомикробных препаратов крайне мал.
В 2019 г. ВОЗ выявила 32 антибиотика, которые находятся на этапе клинической разработки и предназначены для лечения болезнетворных возбудителей, включенных в список приоритетных патогенов ВОЗ, из которых только шесть антибиотиков отнесены к категории инновационных.
Кроме того, как отмечает ВОЗ, серьезной проблемой остается недостаточная доступность качественных противомикробных препаратов.
По сообщению ВОЗ, нехватку антибиотиков испытывают страны всех уровней развития, и особенно учреждения систем здравоохранения стран.
Кроме того, по мере распространения лекарственной устойчивости во всем мире эффективность антибиотиков неуклонно снижается, и это приводит к появлению трудноизлечимых инфекций и смерти людей.
Эксперты считают, что существует острая потребность в новых противомикробных препаратах, например для лечения карбапенем-резистентных грамотрицательных бактериальных инфекций, внесенных ВОЗ в список приоритетных патогенов.
ВОЗ: без изменения нынешней практики использования антибиотиков человеком новые антибиотики, как и нынешние, будут утрачивать свою эффективность.
Без эффективных инструментов профилактики и надлежащего лечения лекарственно устойчивых инфекций и расширения доступа к существующим и новым качественным противомикробным препаратам число людей, не излечивающихся или умирающих от инфекций, будет расти, убеждены эксперты.
Отмечается, что более рискованными станут такие медицинские вмешательства, как хирургические операции, в том числе кесарево сечение или эндопротезирование тазобедренного сустава, химиотерапия онкологических заболеваний и трансплантация органов.
Текущая ситуация (обзор ВОЗ)
Лекарственная устойчивость бактерий
Во всем мире наблюдаются высокие показатели устойчивости к антибиотикам, используемым для лечения таких распространенных бактериальных инфекций, как инфекции мочевыводящих путей, сепсис, инфекции, передаваемые половым путем, и некоторые формы диареи, что свидетельствует об истощении нашего арсенала эффективных антибиотиков.
Так, в странах, представляющих данные в Глобальную систему эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам (GLASS), частота случаев устойчивости к антибиотику ципрофлоксацину, обычно применяемому для лечения инфекций мочевыводящих путей, варьируется в диапазоне от 8,4% до 92,9% для Escherichia coli и от 4,1% до 79,4% для Klebsiella pneumoniae.
Klebsiella pneumoniae – распространенная кишечная бактерия, которая может вызывать опасные для жизни инфекционные поражения. В настоящее время во всех регионах мира распространилась устойчивость K. pneumoniae к препаратам последнего резерва (антибиотикам класса карбапенемов). K. pneumoniae является одной из ведущих причин таких внутрибольничных инфекций, как пневмония, инфекции кровотока и инфекции у новорожденных и пациентов отделений интенсивной терапии.
В некоторых странах из-за формирования устойчивости карбапенемы не подходят для лечения более половины пациентов, инфицированных K. pneumoniae.
Широкое распространение получила устойчивость E. coli к противомикробной активности фторхинолонов, используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей.
ВОЗ отмечает, что в ряде стран различных регионов мира данная терапия перестала быть эффективной в более чем половине случаев.
Колистин остается единственным препаратом последнего резерва, подходящим для лечения опасных для жизни инфекций, вызываемых карбапенем-устойчивыми энтеробактериями (т.е. E.coli, Klebsiella и т.д.).
В ряде стран и регионов уже выявлены колистин-резистентные бактерии, вызывающие инфекции, против которых в настоящее время не имеется эффективных антибиотиков.
Бактерии Staphlylococcus aureus присутствуют в микрофлоре кожных покровов человека, а также нередко вызывают распространение инфекций в быту и медицинских учреждениях.
По оценкам, вероятность смерти больного, инфицированного метициллин-резистентной Staphylococcus aureus, на 64% выше, чем пациента с восприимчивой к препарату инфекцией.
С 2019 г. в системе мониторинга ЦУР отслеживается новый показатель, связанный с УПП.
Этот показатель используется для мониторинга частоты возникновения инфекций кровотока, вызванных двумя конкретными лекарственно устойчивыми возбудителями: метициллин-резистентной Staphylococcus aureus (MRSA); и E. coli, устойчивой к цефалоспоринам третьего поколения (3GC). В 2019 г. в систему GLASS поступили данные об инфекциях кровотока, вызванных MRSA, в 25 странах и данные об инфекциях кровотока, вызванных E.coli, в 49 странах.
Хотя представленные данные пока не являются репрезентативными на национальном уровне, зарегистрированное медианное значение доли случаев инфицирования метициллин-резистентной S. aureus составило 12,11% (МКР 6,4– 26,4), а в случае E. coli, устойчивой к цефалоспоринам третьего поколения – 36,0% (МКР 15,2–63,0).
Как отмечают эксперты, широко распространенная лекарственная устойчивость значительно различающихся между собой штаммов N. gonorrhoeae сводит на нет усилия по профилактике и лечению гонореи.
Быстро развивается устойчивость инфекций к сульфаниламидам, пенициллинам, тетрациклинам, макролидам, фторхинолонам и цефалоспоринам первых поколений.
В настоящее время единственным вариантом эмпирической монотерапии гонореи является применение инъекционного цефалоспорина широкого спектра действия цефтриаксона.
Лекарственная устойчивость mycobacterium tuberculosis
Устойчивые к антибиотикам штаммы mycobacterium tuberculosis (палочки Коха) угрожают достижениям в борьбе с глобальной эпидемией туберкулеза.
По оценкам ВОЗ, в 2018 г. в мире произошло около полумиллиона новых случаев заболевания туберкулезом с устойчивостью к рифампицину (РУ-ТБ); в подавляющем большинстве случае они представляли собой туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – форму туберкулеза, характеризующуюся невосприимчивостью к двум наиболее мощным противотуберкулезным препаратам. При этом только треть из около полумиллиона пациентов, заболевших МЛУ/РУ-ТБ в 2018 г., была выявлена и включена в отчетность. По сравнению с нерезистентным туберкулезом для лечения МЛУ-ТБ требуются более продолжительные, менее эффективные и гораздо более дорогостоящие схемы лечения. Успешное излечение от МЛУ/РУ-ТБ наступает у менее 60% больных.
В 2018 г. доля случаев МЛУ-ТБ/РУ-ТБ оценивалась на уровне 3,4% среди ранее не болевших пациентов и на уровне 18% среди уже получавших лечение; таким образом, формирование устойчивости к новым противотуберкулезным препаратам последнего резерва, предназначенным для лечения лекарственно устойчивых форм туберкулеза, является крайне опасным явлением.
Лекарственная устойчивость вирусов
Устойчивость к противовирусным препаратам, формирующаяся в результате непрерывной репликации вирусов под длительным воздействием лекарственных средств и отбора резистентных штаммов, представляет собой растущую угрозу для пациентов с ослабленным иммунитетом. В настоящее время проблема устойчивости затрагивает большинство противовирусных препаратов, включая антиретровирусные (АРВ).
Формирование лекарственно устойчивой ВИЧ-инфекции (ЛУ-ВИЧ) может привести к частичной и полной утрате эффективности всех препаратов АРВ, в том числе относящихся к новым классам. Инфицирование ЛУ-ВИЧ может
происходит как у пациентов, уже получающих антиретровирусную терапию, так и у заражающихся ВИЧ впервые.
Как отмечают эксперты ВОЗ, в большинстве стран Африки, Азии и Латинской Америки, в которых ведется мониторинг ситуации, доля случаев ЛУ-ВИЧ с дотерапевтической резистентностью к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (ННИОТ) на этапе до начала лечения среди взрослых, которым назначается терапия первой линии, превышает 10%.
Тревожно высокой является распространенность дотерапевтической резистентности среди младенцев.
В странах Африки к югу от Сахары носителями устойчивого к ННИОТ вируса являются более 50% младенцев с недавно диагностированной ВИЧ-инфекцией.
С учетом данных обстоятельств в последнем варианте руководящих принципов ВОЗ по АРВ-терапии содержится рекомендация о применении в качестве предпочтительной терапии первой линии у взрослых и детей нового препарата долутегравир.
Назначение данного препарата является особенно актуально для предотвращения негативных последствий устойчивости к ННИОТ.
Рост показателей устойчивости порождает и значимые экономические последствия, поскольку препараты второй и третьей линии являются гораздо более дорогостоящими по сравнению с препаратами первой линии. В рамках программы ВОЗ по борьбе с лекарственной устойчивостью ВИЧ-инфекции ведется мониторинг тенденций передачи инфекции и формирования ее устойчивости к более старым и новым препаратам против ВИЧ во всем мире.
Лекарственная устойчивость малярийных паразитов
Появление лекарственно устойчивых малярийных паразитов представляет собой одну из самых серьезных угроз для борьбы с малярией и приводит к увеличению заболеваемости малярией и смертности от нее, отмечает ВОЗ.
Рекомендуемым методом лечения первой линии при неосложненной малярии, вызванной P. falciparum, является артемизинин-комбинированная терапия (АКТ), применяемая в большинстве эндемичных по малярии стран. АКТ – комбинация компонента артемизинина и дополнительного лекарственного компонента.
В рамках исследований, проведенных в 2001–2019 гг. в таких регионах ВОЗ, как Регион стран Западной части Тихого океана и Регион Юго-Восточной Азии, частичная устойчивость к артемизинину и устойчивость к ряду дополнительных лекарственных компонентов АКТ была подтверждена в Камбодже, Лаосской Народно- Демократической Республике, Мьянме, Таиланде и Вьетнаме.
Это усложняет подбор эффективных лекарственных средств и требует пристального мониторинга процесса лечения.
В некоторых странах Региона Восточного Средиземноморья устойчивость P. falciparum к сульфадоксину- пириметамину сделала неэффективной терапию артезунатом в сочетании с сульфадоксином-пириметамином и потребовала перехода к другому варианту ACT.
В отношении стран Африки недавно были опубликованы данные, свидетельствующие о появлении мутаций, вызывающих частичную устойчивость паразита к артемизинину, в Руанде.
На сегодняшний день апробированные варианты АКТ сохраняют высокую эффективность. Однако дальнейшее распространение устойчивости к артемизинину и дополнительным лекарственным компонентам АКТ может создать серьезную проблему для здоровья населения и поставить под угрозу важнейшие достижения в борьбе с малярией.
Лекарственная устойчивость грибков
Распространенность лекарственно устойчивых грибковых инфекций растет, усугубляя и без того сложную ситуацию с их лечением,- отмечает ВОЗ.
Лечение многих грибковых инфекций и ранее осложнялось рядом факторов, в частности проблемой токсичности, особенно при ведении пациентов с другими сопутствующими инфекциями (например, ВИЧ).
Уже приобрела широкое распространение лекарственно устойчивая форма одной из наиболее распространенных инвазивных грибковых инфекций Candida auris, у которой зарегистрирована резистентность к флуконазолу, амфотерицину B и вориконазолу и растущая резистентность к каспофунгину.
Это приводит к появлению новых случаев заражения трудноизлечимыми грибковыми инфекциями, терапевтическим неудачам, затягиванию госпитализаций и к переходу на гораздо более дорогостоящие схемы лечения.
ВОЗ проводит всеобъемлющий обзор грибковых инфекций в мире и намерена опубликовать перечень приоритетных для общественного здравоохранения патогенных грибков с анализом ситуации в области разработки новых противогрибковых препаратов.
Глобальный план действий по решению растущей проблемы устойчивости к антибиотикам и другим противомикробным препаратам
Глобальный план действий по решению проблемы устойчивости к антибиотикам и другим противомикробным препаратам был одобрен на шестьдесят восьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2015 года.
План охватывает пять основных целей:
1. повышать осведомленность и улучшать понимание вопросов устойчивости к противомикробным препаратам посредством эффективной коммуникации, образования и профессиональной подготовки;
2. накапливать знания и фактологическую базу за счет исследований и эпиднадзора;
3. сокращать число случаев инфицирования путем создания хороших санитарно-гигиенических условий и принятия эффективных мер по профилактике инфекций;
4. оптимизировать использование противомикробных препаратов в охране здоровья человека и животных;
5. подготовить экономическое обоснование планомерных инвестиций с учетом потребностей всех стран и увеличить инвестиции в разработку новых лекарственных средств, диагностических инструментов и вакцин и в реализацию других мер.
Концепция «Единого здравоохранения»
В Глобальном плане действий подчеркивается необходимость эффективной концепции «Единого здравоохранения», включая координацию среди многочисленных международных секторов и субъектов, включая медицину человека и ветеринарию, сельское хозяйство, финансы, окружающую среду и хорошо информированных потребителей.
Таким образом, концепция «Единое здравоохранение» предполагает объединение усилий широкого круга секторов и заинтересованных сторон, занимающихся вопросами здоровья человека, наземных и водных животных и растений, проблемами производства продовольствия и кормов и охраны окружающей среды, позволяя им взаимодействовать и совместно разрабатывать и осуществлять программы, стратегии, законодательные меры и исследования, направленные на повышение показателей здоровья населения.
По мнению экспертов ВОЗ, важными и актуальными задачами являются
- активизация инновационной деятельности;
- наращивание капиталовложений в таких областях, как оперативные исследования, поиск и разработка новых противомикробных препаратов, вакцин и средств диагностики, особенно предназначенных для борьбы с наиболее серьезными грамотрицательными бактериями, в частности карбапенем-резистентными энтеробактериями и Acinetobacter baumannii.
Новые инициативы в этой области
Значительному сокращению недостатка финансирования в этой области может способствовать создание:
- Многостороннего партнерского целевого фонда по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам (МПЦФ УПП),
- Глобального партнерства по научным исследованиям и разработкам антибиотиков, Фонда действий в отношении УПП и других фондов и инициатив.
- Правительства ряда стран, включая Швецию, Германию, США и Соединенное Королевство, апробируют модели возмещения затрат компаний-производителей новых препаратов.
Для выработки долгосрочных решений круг этих инициатив должен быть расширен, считают в ВОЗ.
В политической декларации заседания высокого уровня ООН по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам, принятой главами государств в сентябре 2016 г. на сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке, подтверждается чрезвычайная важность широкого скоординированного подхода, объединяющего все стороны, включая секторы охраны здоровья людей, животных, растений и окружающей среды.
В 2017 г. ВОЗ разработала список приоритетных патогенов, призванный служить ориентиром для проведения научных исследований и разработки новых противомикробных препаратов.
Как сообщается, он будет обновлен в 2022 г.
Для оценки прогресса в разработке препаратов против приоритетных патогенов из списка ВОЗ Организация ежегодно анализирует антибактериальные препараты, находящиеся на стадии доклинической оценки и клинических испытаний.
На сегодняшний день исследованиями и разработками по-прежнему не охвачен целый ряд направлений, в частности по разработке препаратов против грамотрицательных карбапенем-резистентных бактерий.
Глобальное партнерство по научным исследованиям и разработкам антибиотиков (GARDP)- совместное начинание ВОЗ и Инициативы по лекарственным средствам против забытых болезней, направлено на стимулирование исследований и разработок на основе государственно-частных партнерств.
К 2025 г. Партнерство должно разработать и внедрить пять новых лекарственных препаратов, эффективных в отношении наиболее опасных с точки зрения ВОЗ лекарственно устойчивых бактерий.
Последние данные ВОЗ показывают, что для лечения многих распространенных инфекций остается все меньше и меньше эффективных препаратов.
Источник: использованы материалы официального веб-сайта Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), веб-сайта Европейского регионального Бюро ВОЗ., 18.11.2021
Last Updated on 22.11.2021 by iskova