ВОЗ: Стартовала Всемирная неделя осведомленности об антимикробных препаратах!

iskova

ВОЗ Европа

@WHO_Europe_RU

Источник: ВОЗ Европа в Твиттере, 18.11.2021

Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов  (18-24 ноября)

18 ноября стартовала Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов.

Пандемия COVID-19 заметно изменила порядок использования антибиотиков во многих странах Европейского региона ВОЗ.

Отмечается в информации, обнародованной на веб —сайте  Европейского регионального Бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 18.11.2021.

В некоторых странах на фоне введения карантина, мер физического дистанцирования и улучшения гигиены рук использование антибиотиков сократилось. В других ,  отмечен тревожный рост приема антибиотиков, поскольку люди ошибочно полагают, что антибиотики помогут вылечить или защитить от COVID-19, и покупают их без надлежащей консультации или рецепта.

Из-за невозможности провести диагностику многие врачи в конечном итоге слишком часто назначают антибиотики пациентам с вирусными респираторными заболеваниями.

Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов проводится ежегодно с 18 по 24 ноября под общим лозунгом:

«Противомикробные препараты требуют осторожного обращения»

При этом подчеркивается, что противомикробные препараты являются ценным ресурсом и должны использоваться рационально.

Как и в предыдущие годы, в этом году кампания Всемирной недели правильного использования противомикробных препаратов, посвященная теме «Распространение информации, прекращение устойчивости», ставит перед собой цель повысить осведомленность о глобальной устойчивости к противомикробным препаратам и призвать широкую общественность, работников здравоохранения, лиц, определяющих политику, фермеров и специалистов по охране здоровья животных перенять передовой опыт, чтобы избежать дальнейшего появления и распространения инфекций, устойчивых к лекарственным препаратам.

Подход «Единое здоровье»

COVID-19 является лишь последним в череде зоонозных инфекций, передающихся от животных к людям с катастрофическими последствиями.

Вопрос о причинах и последствиях антимикробной резистентности относится к областям медицины, ветеринарии и защиты окружающей среды.

Поэтому эта проблема требует целостного и межсекторального подхода, известного как подход «Единое здоровье».

Суть этого подхода заключается в сотрудничестве на межсекторальной и междисциплинарной основе, которое признает взаимосвязанность между людьми, животными, растениями и их общей средой обитания.

Сообщается, что в течение Всемирной недели правильного использования противомикробных препаратов 2021 г. ЕРБ ВОЗ будет пропагандировать ответственное и разумное использование антибиотиков во всех сферах их применения, при этом специалисты в различных областях – от ветеринаров до врачей, фармацевтов и фермеров – будут вести совместную работу.

Напомню.

Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов  проводится  ежегодно с 18 по 24 ноября.

Целью Всемирной недели правильного использования противомикробных препаратов является:

  • повышение осведомленности о проблеме устойчивости к противомикробным препаратам во всем мире;
  • содействие распространению передового опыта в этой области среди широкой общественности, работников здравоохранения и лиц, формирующих политику, во избежание возникновения и дальнейшего распространения инфекций, устойчивых к лекарственным препаратам.

Всемирная неделя проводится ежегодно начиная с 2015 г. в виде глобальной кампании, направленной на повышение осведомленности о проблеме устойчивости к противомикробным препаратам во всем мире и пропаганду передовых методов, позволяющих замедлить появление и распространение лекарственно устойчивых инфекций, среди широкой общественности, медицинских работников и политиков.

В течение последних пяти лет Всемирная неделя проходила под общим лозунгом «Антибиотики: используйте осторожно!»

Как сообщает ВОЗ, после консультативного совещания заинтересованных сторон в мае 2020 г., организованного тремя организациями :

  • Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН (ФАО),
  • Всемирной организацией по охране здоровья животных (МЭБ),
  • ВОЗ,

сфера охвата Всемирной недели правильного использования противомикробных препаратов была расширена, а ее направленность смещена с «антибиотиков» на более всеобъемлющий и инклюзивный термин «противомикробные препараты».

По мнению экспертов, распространение этой кампании на все противомикробные препараты будет способствовать более широкому глобальному реагированию на проблему устойчивости к противомикробным препаратам и применению многосекторального подхода «Единое здравоохранение» на основе более широкого участия заинтересованных сторон.

В прошлом году (2020 г). Неделя была проведена под лозунгом «Противомикробные препараты требуют осторожного обращения!», применимым ко всем секторам, а ее темой для сектора охраны здоровья человека
будет «Объединим усилия для сохранения противомикробных препаратов!».

По мнению многих специалистов, устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) возникает в тех случаях, когда бактерии, вирусы, грибки и паразиты не поддаются воздействию лекарственных средств, что затрудняет лечение обычных инфекций и повышает риск распространения болезней, тяжелых заболеваний и смерти.

 

Противомикробные препараты являются важнейшими средствами борьбы с болезнями людей, животных и растений.

Устойчивость к противомикробным препаратам развивается со временем естественным образом, обычно в результате генетических мутаций.

Устойчивые к противомикробным препаратам микроорганизмы присутствуют у людей и животных, в продуктах питания, растениях и окружающей среде (в воде, почве и воздухе).

Они могут передаваться от человека к человеку или между людьми и животными, в том числе с пищей животного происхождения.

Специалисты ВОЗ считают, что основными причинами возникновения устойчивости к противомикробным препаратам являются :

  • неправильное и чрезмерное применение противомикробных препаратов;
  • отсутствие доступа людей, а также животных к чистой воде, средствам санитарии и гигиены;
  • неудовлетворительная профилактика инфекций и инфекционный контроль в медицинских учреждениях и на сельскохозяйственных предприятиях;
  • ограниченный доступ к качественным и приемлемым по цене лекарственным препаратам, вакцинам и средствам диагностики;
  • низкий уровень осведомленности и знаний;
  • отсутствие контроля за соблюдением законодательства.

Актуально:

Устойчивость к противомикробным препаратам вызывает обеспокоенность во всем мире.

Для справки.

Противомикробные препараты включают:

  • антибиотики,
  • противовирусные препараты,
  • противогрибковые препараты,
  • антипротозойные средства.
ТЕНДЕНЦИИ

ООН
@UnitedNationsRU

Глобальное использование антибиотиков за 15 лет выросло почти на 40%.
Исследование в 76 странах показало, что в 2015 г население планеты потребляло 35 млрд доз антибиотиков ЕЖЕДНЕВНО.
Устойчивость к антибиотикам может привести к тому, что обычные инфекции снова будут убивать

Источник: аккаунт ООН в Твиттере. 18.11.2021

Появление и распространение невосприимчивых к лекарствам патогенов, у которых выработались новые механизмы резистентности к противомикробным препаратам, продолжают ограничивать возможности для лечения уже распространенных инфекций.

Особенно тревожной тенденцией , по мнению экспертов ВОЗ, является быстрое распространение в мире бактерий с множественной или тотальной устойчивостью (так называемых «супербактерий»), которые вызывают инфекции, не поддающиеся лечению существующими противомикробными препаратами, в частности антибиотиками.

Специалисты ВОЗ отмечают, что портфель клинических разработок новых противомикробных препаратов крайне мал.

В 2019 г. ВОЗ выявила 32 антибиотика, которые находятся на этапе клинической разработки и предназначены для лечения болезнетворных возбудителей, включенных в список приоритетных патогенов ВОЗ, из которых только шесть антибиотиков отнесены к категории инновационных.

Кроме того, как отмечает ВОЗ, серьезной проблемой остается недостаточная доступность качественных противомикробных препаратов.

По сообщению ВОЗ, нехватку антибиотиков испытывают страны всех уровней развития, и особенно учреждения систем здравоохранения стран.

Кроме того, по мере распространения лекарственной устойчивости во всем мире эффективность антибиотиков неуклонно снижается, и это приводит к появлению трудноизлечимых инфекций и смерти людей.

Эксперты считают, что существует острая потребность в новых противомикробных препаратах, например для лечения карбапенем-резистентных грамотрицательных бактериальных инфекций, внесенных ВОЗ в список приоритетных патогенов.

ВОЗ:  без изменения нынешней практики использования антибиотиков человеком новые антибиотики, как и нынешние, будут утрачивать свою эффективность.

Без эффективных инструментов профилактики и надлежащего лечения лекарственно устойчивых инфекций и расширения доступа к существующим и новым качественным противомикробным препаратам число людей, не излечивающихся или умирающих от инфекций, будет расти, убеждены эксперты.

Отмечается, что более рискованными станут такие медицинские вмешательства, как хирургические операции, в том числе кесарево сечение или эндопротезирование тазобедренного сустава, химиотерапия онкологических заболеваний и трансплантация органов.

Текущая ситуация (обзор ВОЗ)

Лекарственная устойчивость бактерий

Во всем мире наблюдаются высокие показатели устойчивости к антибиотикам, используемым для лечения таких распространенных бактериальных инфекций, как инфекции мочевыводящих путей, сепсис, инфекции, передаваемые половым путем, и некоторые формы диареи, что свидетельствует об истощении нашего арсенала эффективных антибиотиков.

Так, в странах, представляющих данные в Глобальную систему эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам (GLASS), частота случаев устойчивости к антибиотику ципрофлоксацину, обычно применяемому для лечения инфекций мочевыводящих путей, варьируется в диапазоне от 8,4% до 92,9% для Escherichia coli и от 4,1% до 79,4% для Klebsiella pneumoniae.

Klebsiella pneumoniae – распространенная кишечная бактерия, которая может вызывать опасные для жизни инфекционные поражения. В настоящее время во всех регионах мира распространилась устойчивость K. pneumoniae к препаратам последнего резерва (антибиотикам класса карбапенемов). K. pneumoniae является одной из ведущих причин таких внутрибольничных инфекций, как пневмония, инфекции кровотока и инфекции у новорожденных и пациентов отделений интенсивной терапии.

В некоторых странах из-за формирования устойчивости карбапенемы не подходят для лечения более половины пациентов, инфицированных K. pneumoniae.

Широкое распространение получила устойчивость E. coli к противомикробной активности фторхинолонов, используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей.

ВОЗ отмечает, что в ряде стран различных регионов мира данная терапия перестала быть эффективной в более чем половине случаев.

Колистин остается единственным препаратом последнего резерва, подходящим для лечения опасных для жизни инфекций, вызываемых карбапенем-устойчивыми энтеробактериями (т.е. E.coli, Klebsiella и т.д.).

В ряде стран и регионов уже выявлены колистин-резистентные бактерии, вызывающие инфекции, против которых в настоящее время не имеется эффективных антибиотиков.

Бактерии Staphlylococcus aureus присутствуют в микрофлоре кожных покровов человека, а также нередко вызывают распространение инфекций в быту и медицинских учреждениях.

По оценкам, вероятность смерти больного, инфицированного метициллин-резистентной Staphylococcus aureus, на 64% выше, чем пациента с восприимчивой к препарату инфекцией.

С 2019 г. в системе мониторинга ЦУР отслеживается новый показатель, связанный с УПП.

Этот показатель используется для мониторинга частоты возникновения инфекций кровотока, вызванных двумя конкретными лекарственно устойчивыми возбудителями: метициллин-резистентной Staphylococcus aureus (MRSA); и E. coli, устойчивой к цефалоспоринам третьего поколения (3GC). В 2019 г. в систему GLASS поступили данные об инфекциях кровотока, вызванных MRSA, в 25 странах и данные об инфекциях кровотока, вызванных E.coli, в 49 странах.

Хотя представленные данные пока не являются репрезентативными на национальном уровне, зарегистрированное медианное значение доли случаев инфицирования метициллин-резистентной S. aureus составило 12,11% (МКР 6,4– 26,4), а в случае E. coli, устойчивой к цефалоспоринам третьего поколения – 36,0% (МКР 15,2–63,0).

Как отмечают эксперты, широко распространенная лекарственная устойчивость значительно различающихся между собой штаммов N. gonorrhoeae сводит на нет усилия по профилактике и лечению гонореи.

Быстро развивается устойчивость инфекций к сульфаниламидам, пенициллинам, тетрациклинам, макролидам, фторхинолонам и цефалоспоринам первых поколений.

В настоящее время единственным вариантом эмпирической монотерапии гонореи является применение инъекционного цефалоспорина широкого спектра действия цефтриаксона.

Лекарственная устойчивость mycobacterium tuberculosis

Устойчивые к антибиотикам штаммы mycobacterium tuberculosis (палочки Коха) угрожают достижениям в борьбе с глобальной эпидемией туберкулеза.

По оценкам ВОЗ, в 2018 г. в мире произошло около полумиллиона новых случаев заболевания туберкулезом с устойчивостью к рифампицину (РУ-ТБ); в подавляющем большинстве случае они представляли собой туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – форму туберкулеза, характеризующуюся невосприимчивостью к двум наиболее мощным противотуберкулезным препаратам. При этом только треть из около полумиллиона пациентов, заболевших МЛУ/РУ-ТБ в 2018 г., была выявлена и включена в отчетность. По сравнению с нерезистентным туберкулезом для лечения МЛУ-ТБ требуются более продолжительные, менее эффективные и гораздо более дорогостоящие схемы лечения. Успешное излечение от МЛУ/РУ-ТБ наступает у менее 60% больных.

В 2018 г. доля случаев МЛУ-ТБ/РУ-ТБ оценивалась на уровне 3,4% среди ранее не болевших пациентов и на уровне 18% среди уже получавших лечение; таким образом, формирование устойчивости к новым противотуберкулезным препаратам последнего резерва, предназначенным для лечения лекарственно устойчивых форм туберкулеза, является крайне опасным явлением.

Лекарственная устойчивость вирусов

Устойчивость к противовирусным препаратам, формирующаяся в результате непрерывной репликации вирусов под длительным воздействием лекарственных средств и отбора резистентных штаммов, представляет собой растущую угрозу для пациентов с ослабленным иммунитетом. В настоящее время проблема устойчивости затрагивает большинство противовирусных препаратов, включая антиретровирусные (АРВ).

Формирование лекарственно устойчивой ВИЧ-инфекции (ЛУ-ВИЧ) может привести к частичной и полной утрате эффективности всех препаратов АРВ, в том числе относящихся к новым классам. Инфицирование ЛУ-ВИЧ может

происходит как у пациентов, уже получающих антиретровирусную терапию, так и у заражающихся ВИЧ впервые.

Как отмечают эксперты ВОЗ, в большинстве стран Африки, Азии и Латинской Америки, в которых ведется мониторинг ситуации, доля случаев ЛУ-ВИЧ с дотерапевтической резистентностью к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (ННИОТ) на этапе до начала лечения среди взрослых, которым назначается терапия первой линии, превышает 10%.

Тревожно высокой является распространенность дотерапевтической резистентности среди младенцев.

В странах Африки к югу от Сахары носителями устойчивого к ННИОТ вируса являются более 50% младенцев с недавно диагностированной ВИЧ-инфекцией.

С учетом данных обстоятельств в последнем варианте руководящих принципов ВОЗ по АРВ-терапии содержится рекомендация о применении в качестве предпочтительной терапии первой линии у взрослых и детей нового препарата долутегравир.

Назначение данного препарата является особенно актуально для предотвращения негативных последствий устойчивости к ННИОТ.

Рост показателей устойчивости порождает и значимые экономические последствия, поскольку препараты второй и третьей линии являются гораздо более дорогостоящими по сравнению с препаратами первой линии. В рамках программы ВОЗ по борьбе с лекарственной устойчивостью ВИЧ-инфекции ведется мониторинг тенденций передачи инфекции и формирования ее устойчивости к более старым и новым препаратам против ВИЧ во всем мире.

Лекарственная устойчивость малярийных паразитов

Появление лекарственно устойчивых малярийных паразитов представляет собой одну из самых серьезных угроз для борьбы с малярией и приводит к увеличению заболеваемости малярией и смертности от нее, отмечает ВОЗ.

Рекомендуемым методом лечения первой линии при неосложненной малярии, вызванной P. falciparum, является артемизинин-комбинированная терапия (АКТ), применяемая в большинстве эндемичных по малярии стран. АКТ – комбинация компонента артемизинина и дополнительного лекарственного компонента.

В рамках исследований, проведенных в 2001–2019 гг. в таких регионах ВОЗ, как Регион стран Западной части Тихого океана и Регион Юго-Восточной Азии, частичная устойчивость к артемизинину и устойчивость к ряду дополнительных лекарственных компонентов АКТ была подтверждена в Камбодже, Лаосской Народно- Демократической Республике, Мьянме, Таиланде и Вьетнаме.

Это усложняет подбор эффективных лекарственных средств и требует пристального мониторинга процесса лечения.

В некоторых странах Региона Восточного Средиземноморья устойчивость P. falciparum к сульфадоксину- пириметамину сделала неэффективной терапию артезунатом в сочетании с сульфадоксином-пириметамином и потребовала перехода к другому варианту ACT.

В отношении стран Африки недавно были опубликованы данные, свидетельствующие о появлении мутаций, вызывающих частичную устойчивость паразита к артемизинину, в Руанде.

На сегодняшний день апробированные варианты АКТ сохраняют высокую эффективность. Однако дальнейшее распространение устойчивости к артемизинину и дополнительным лекарственным компонентам АКТ может создать серьезную проблему для здоровья населения и поставить под угрозу важнейшие достижения в борьбе с малярией.

Лекарственная устойчивость грибков

Распространенность лекарственно устойчивых грибковых инфекций растет, усугубляя и без того сложную ситуацию с их лечением,- отмечает ВОЗ.

Лечение многих грибковых инфекций и ранее осложнялось рядом факторов, в частности проблемой токсичности, особенно при ведении пациентов с другими сопутствующими инфекциями (например, ВИЧ).

Уже приобрела широкое распространение лекарственно устойчивая форма одной из наиболее распространенных инвазивных грибковых инфекций Candida auris, у которой зарегистрирована резистентность к флуконазолу, амфотерицину B и вориконазолу и растущая резистентность к каспофунгину.

Это приводит к появлению новых случаев заражения трудноизлечимыми грибковыми инфекциями, терапевтическим неудачам, затягиванию госпитализаций и к переходу на гораздо более дорогостоящие схемы лечения.

ВОЗ проводит всеобъемлющий обзор грибковых инфекций в мире и намерена опубликовать перечень приоритетных для общественного здравоохранения патогенных грибков с анализом ситуации в области разработки новых противогрибковых препаратов.

Глобальный план действий по решению растущей проблемы устойчивости к антибиотикам и другим противомикробным препаратам

Глобальный план действий по решению проблемы устойчивости к антибиотикам и другим противомикробным препаратам был одобрен на шестьдесят восьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2015 года.

План охватывает пять основных целей:

1. повышать осведомленность и улучшать понимание вопросов устойчивости к противомикробным препаратам посредством эффективной коммуникации, образования и профессиональной подготовки;
2. накапливать знания и фактологическую базу за счет исследований и эпиднадзора;
3. сокращать число случаев инфицирования путем создания хороших санитарно-гигиенических условий и принятия эффективных мер по профилактике инфекций;

4. оптимизировать использование противомикробных препаратов в охране здоровья человека и животных;
5. подготовить экономическое обоснование планомерных инвестиций с учетом потребностей всех стран и увеличить инвестиции в разработку новых лекарственных средств, диагностических инструментов и вакцин и в реализацию других мер.

Концепция «Единого здравоохранения»

В Глобальном плане действий подчеркивается необходимость эффективной концепции «Единого здравоохранения», включая координацию среди многочисленных международных секторов и субъектов, включая медицину человека и ветеринарию, сельское хозяйство, финансы, окружающую среду и хорошо информированных потребителей.

Таким образом, концепция «Единое здравоохранение» предполагает объединение усилий широкого круга секторов и заинтересованных сторон, занимающихся вопросами здоровья человека, наземных и водных животных и растений, проблемами производства продовольствия и кормов и охраны окружающей среды, позволяя им взаимодействовать и совместно разрабатывать и осуществлять программы, стратегии, законодательные меры и исследования, направленные на повышение показателей здоровья населения.

По мнению экспертов ВОЗ, важными и актуальными задачами являются

  • активизация инновационной деятельности;
  • наращивание капиталовложений в таких областях, как оперативные исследования, поиск и разработка новых противомикробных препаратов, вакцин и средств диагностики, особенно предназначенных для борьбы с наиболее серьезными грамотрицательными бактериями, в частности карбапенем-резистентными энтеробактериями и Acinetobacter baumannii.

Новые инициативы в этой области

Значительному сокращению недостатка финансирования в этой области может способствовать создание:

  • Многостороннего партнерского целевого фонда по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам (МПЦФ УПП),
  • Глобального партнерства по научным исследованиям и разработкам антибиотиков, Фонда действий в отношении УПП и других фондов и инициатив.
  • Правительства ряда стран, включая Швецию, Германию, США и Соединенное Королевство, апробируют модели возмещения затрат компаний-производителей новых препаратов.

Для выработки долгосрочных решений круг этих инициатив должен быть расширен, считают в ВОЗ.

В политической декларации заседания высокого уровня ООН по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам, принятой главами государств в сентябре 2016 г. на сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке, подтверждается чрезвычайная важность широкого скоординированного подхода, объединяющего все стороны, включая секторы охраны здоровья людей, животных, растений и окружающей среды.

В 2017 г. ВОЗ разработала список приоритетных патогенов, призванный служить ориентиром для проведения научных исследований и разработки новых противомикробных препаратов.

Как сообщается, он будет обновлен в 2022 г.

Для оценки прогресса в разработке препаратов против приоритетных патогенов из списка ВОЗ Организация ежегодно анализирует антибактериальные препараты, находящиеся на стадии доклинической оценки и клинических испытаний.

На сегодняшний день исследованиями и разработками по-прежнему не охвачен целый ряд направлений, в частности по разработке препаратов против грамотрицательных карбапенем-резистентных бактерий.

Глобальное партнерство по научным исследованиям и разработкам антибиотиков (GARDP)- совместное начинание ВОЗ и Инициативы по лекарственным средствам против забытых болезней, направлено на стимулирование исследований и разработок на основе государственно-частных партнерств.

К 2025 г. Партнерство должно разработать и внедрить пять новых лекарственных препаратов, эффективных в отношении наиболее опасных с точки зрения ВОЗ лекарственно устойчивых бактерий.

Последние данные ВОЗ показывают, что для лечения многих распространенных инфекций остается все меньше и меньше эффективных препаратов.

Источник:  использованы материалы официального веб-сайта Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), веб-сайта Европейского регионального Бюро ВОЗ., 18.11.2021

Last Updated on 22.11.2021 by iskova