В РФ военная служба установлена законом как федеральная государственная служба.

В отличие от гражданских федеральных госслужащих (которые пользуются как ведомственной медициной, так и помощью по ОМС) россияне в погонах лишены права на ОМС и обязаны лечиться только в «своих» клиниках, что в военное время грозит критической перегрузкой госпиталей, а в мирное – ограничивает права военнослужащих на охрану здоровья. Проблема в том, что ведомственная медицина не гарантирует оказания всего спектра медицинской помощи, доступной по полису ОМС.

Любой масштабный военный конфликт неизбежно приводит к дефициту ресурсов военно-медицинской службы – об этом говорил еще Николай Пирогов, работая главным хирургом русской армии на четырех войнах: кавказской, крымской, франко-прусской и балканской.

«Война – травматическая эпидемия. Как при больших эпидемиях всегда недостает врачей, так и во время больших войн всегда в них недостаток. Что бы ни делали правительства для предупреждения этого недостатка, все при случае оказывалось ненадежным. Ни огромные военно-медицинские учреждения, ни резервы частных врачей, ни приглашение иностранцев не пополняют этого недочета в военное время», – писал он.

Решением Пирогов видел интеграцию военно-медицинской службы с гражданским здравоохранением, которое должно быть «всегда готово пополнять пробелы, временные и местные дефициты военной администрации».

В книге «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877–1878 гг.» Пирогов изложил принципы такой интеграции, не утратившие актуальности сегодня:

1. Разделение функций между гражданской и военной медициной, которые должны не дублировать, а взаимодополнять друг друга как в мирное, так и в военное время;

2. Принцип «двух ключей» в управлении: администрация гражданского здравоохранения контролирует квалификацию военных врачей и выполнение ими стандартов лечения, а организационные решения военно-медицинской администрации обязательны для гражданской медицинской инфраструктуры в военное время;

3. Плановый и системный характер взаимодействия гражданского здравоохранения и военного ведомства – включая «заблаговременную разработку общих планов и заключение соглашений до начала войны»;

4. Постоянный обмен информацией между гражданской и военной администрацией, «самое откровенное изложение нужд и средств, которым располагают оба учреждения»;

5. Единообразный подход к финансово-экономическому обеспечению: гражданское здравоохранение должно «точно определить норму содержания больных, размера и качества средств, наиболее сходную с нормой военного ведомства».

ОПЫТ НАТО

Сегодня интеграция гражданской и военной медицинской инфраструктуры в случае масштабного военного конфликта – краеугольный камень Военно-медицинской доктрины НАТО (главы Medical support to major combat operations, Medical support to stabilization and reconstruction).

«НЕУДАЧИ» РОССИИ

Неоднократные попытки такой интеграции в постсоветской России пока не увенчались успехом,-отмечают эксперты.

Первой попыткой стало постановление правительства от 5 ноября 1997 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», в котором ставилась задача интеграции ведомственных (в том числе военных) медицинских учреждений в общую систему здравоохранения на единой нормативно-правовой базе с учетом их отраслевых особенностей и местоположения. Задача не была выполнена.

Вторая попытка была предпринята в 2014 г., когда Минздравом был разработан проект стратегии развития здравоохранения РФ на долгосрочный период 2015–2030 гг., который предусматривал интеграцию всех ведомственных систем в единую национальную систему здравоохранения. К сожалению, это предложение осталось проектом.

Третья попытка – в 2016 г. Минздрав и Минфин предложили включить в ОМС военнослужащих (с введением для них взносов отчислений в бюджет ФФОМС), одновременно сократив военно-медицинские учреждения и/или сделав их доступными населению для лечения по ОМС. Эти предложения были отклонены – вероятно, в силу того, что они не учитывали специфику задач военной медицины.

Представляется, что специальная военная операция на Украине требует не только ускоренно развивать военно-медицинские службы, но и вернуться к вопросу об их интеграции с гражданским здравоохранением, опираясь на проверенные временем принципы Пирогова,-пишут эксперты.

Первый и простой шаг: сохраняя за военнослужащими право лечиться на базе ведомственных клиник, включить их в систему ОМС, подобно тому как этот вопрос давно решен в отношении гражданских федеральных госслужащих и некоторых категорий военных пенсионеров, которые имеют полис ОМС и одновременно могут пользоваться ведомственными военно-медицинскими организациями. Это лишенное рисков и не требующее серьезных организационных и правовых изменений решение позволит быстро подключить военную медицину к общенациональной системе здравоохранения, разгрузит военные госпитали и высвободит силы военной медицины для своевременного оказания помощи раненым в зоне боестолкновений.

При этом после окончания специальной военной операции можно развивать интеграцию военной и гражданской инфраструктуры и в обратном направлении: использовать ресурсы военно-медицинских учреждений для оказания помощи по ОМС гражданскому населению, что особенно важно для отдаленных и слаборазвитых территорий, в сельской местности.

Авторы – эксперты Финансового университета при правительстве России

Источник: Ведомости, 23 января 2023 г.